患者因上排牙齒有大小顆的問題，而且門縫又過大(俗稱:露財縫)之所以來評估矯正治療。
在評估過程中，醫師從全口X光片發現上面兩顆犬齒是乳牙，卻沒有生長恆牙，而乳牙的型態及美觀上又比其它恆牙牙齒來的小，所以醫師建議使用3D數位美容貼片的方式，可以讓整體的微笑曲線加分許多，也不需要磨耗過多的牙齒，並且可以在上排牙齒左右兩側放置迷你螺絲加速牙齒移動速度。
上面照片已經可以看到牙縫慢慢的閉合起來 上排左右兩顆犬齒已設計完成美容貼片
裝上美容貼片後再微調細微地方就可以完成囉!
最後放上術前與術後照片是不是比較起來差很多呢~~
什麼是戽斗?
簡單來說，就是下排牙齒咬合起來時在外面，但上下排牙齒是可以咬到對方
戽斗除了外觀受影響外，在咬字的清晰度與咀嚼功能等方面也會有不同程度障礙。 下顎前突的發病因素，有一部份是受遺傳的影響，但是真正的原因多半不明。
下圖是患者矯正前所拍攝照片很明顯中線不正以及下顎牙比上顎還突出
這位患者當時來就診時是因左下第一大臼齒會痛，而且已經抽過神經並且戴上假牙套了，而醫師評估完建議拔除，已告知牙根病變較嚴重，拔掉後建議再搭配植牙的方式重建。因患者有戽斗的問題，又想要同時進行植牙與矯正的治療。後來評估完建議需要拔除的牙有左下第一大臼齒和右下第二大臼齒，因都有牙根病變，醫師建議先拔除較不健康的牙齒可讓下顎牙有退後的空間。
下面兩張X-RAY 可以看到圈起來地方有黑黑的病變
此患者矯正時間大約1年半，這過程中拔了下面左邊第一大臼齒和右邊第二大臼齒，並且也在拔牙的時候同時放置骨釘在兩側加速下顎牙齒移動的速度。然而在矯正過程也把下面左邊第一大臼齒利用植牙的方式重建起來。
圖1是在矯正過程中會有咬不到的現象是正常的。 圖2已經看到中線也較正了， 咬合也更接近
圖3利用拔牙的空間讓下排牙齒有空間退後 圖4已經看到下排牙齒排列較整齊，植牙也完成
圖5是矯正前下巴明顯突出 圖6 矯正後下巴明顯內縮
維持器是什麼?
維持器是配合矯正完成後所需要配戴的活動式固位器，而裝戴的時間是越久越好，若有遺失應盡快找原本診所重新製作。維持器在臨床上分為三種1.透明維持器 2.Hewley’s retainer(鐵線維持器) 3.固定式的(通常固定於前牙的舌側位置)
而普遍多數人所戴的維持器是透明維持器 ， 因美觀好 ， 也相較於鐵線維持器輕巧 ， 但缺點就是咬合面較容易破裂，通常戴個1-2年可能需要重新製作。
透明維持器圖
Hewley’s retainer(鐵線維持器) :最傳統好用的維持器，有多種設計變化 ， 因有粗的矯正鋼線，所以維持性最好，當然也比較不會有裂掉的風險 ， 使用的壽命也相對較長 。 缺點就是異物感較明顯，需要比較長的時間適應(尤其是配戴過透明維持器的患者) 。
鐵線維持器圖
配戴維持器須知事項
1.配戴維持器請勿進食
2.維持器一旦取下後，必須放入專用盒內，不可隨意放置，以免變形或遺失
3.刷牙時，建議使用軟毛牙刷清潔，避免太過用力
4.每天需配戴維持器。如果間隔一段長時間沒有配戴，可能會因牙齒移動而發生無法配戴的情形，則需要自費重新再製作一副維持器
5.開始配戴維持器後，仍須定期回診做追蹤檢查
它是可以在家中自己做，經由醫師的指導，自行選擇要做的牙齒顆數、時間長短，但必須先做個人的專用牙托，將美白藥劑放在牙托上，在家中自行戴上。此方法時間較長才能顯出效果，有時因使用不當也可能傷到軟組織，需在醫師指導下使用。而我們這款美白藥劑是四效合一 ， 主要功效有美白、防齲齒、 舒緩敏感 、 強化牙釉質
林姓患者原本牙齒顏色較暗黃 ，也比較敏感，在醫師的建議下使用居家美白 ， 最初開始建議她先使用兩小時避免造成牙齒痠痛 ， 在慢慢增加6-8小時。
上圖是未使用前 上圖是使用7天後所拍攝的
圖上是隔14天已有明顯變白，但有些靠近牙肉的位置還需要特別加強
下圖是張小姐使用居加美白的效果
左圖是未使用所拍攝的照片 右圖是使用後3個月回診
製作植牙假牙套的時候醫師會先製作客製化支柱來壓迫牙肉促使它成長，所以剛裝上去時患者會有被壓迫緊緊的感覺是正常的現象，大概2-3天內會逐漸減緩。
有很多患者完成植牙裝上假牙後時常會反應塞牙縫的問題，那遇到塞牙縫問題要怎麼辦呢?
1.加強清潔：若是植牙假牙會塞東西，要加強清潔牙縫的地方，除了刷牙以外，要使用單束毛牙刷以及牙線或是牙間刷或是沖牙機來輔助清潔，減緩牙肉萎縮的速度，盡量維持不惡化。
PS:如果不知道上面所講的工具記得要詢問診所的醫師一同協助你唷!
2.定期回診：假牙若是容易卡食物就會造成不易清潔，很多死角是患者無法自己清潔乾淨，並且不易查覺，疏於清潔導致罹患植牙牙周病，所以定期回診是必須的，在有任何狀況下醫師都可以做即時的治療，避免不必要的風險。
只要有定期回診並用正確的方式加強清潔基本上牙肉會在3-6個月後開始生長，就會慢慢減少塞牙縫的問題囉!
以下是牙肉生長圖片分享
上面圖片是剛完成時藍色圈圈處有明顯縫隙 上面圖片是半年後所拍攝的，藍色圈圈處牙肉已明顯生長
上圖也是剛完成時拍有明顯縫隙 上圖是半年後所拍攝藍色圈圈處已明顯牙肉生長
人友牙醫 RenU 