患者多年前左上正門牙因蛀牙在他院做根管治療並加裝柱心及金屬瓷牙作為膺復假牙,幾年後引發牙根囊腫,因化膿感到不適尋求本院診治

經過醫師專業評估,由於蛀牙過深,拆除牙冠後原本的牙齒所剩過薄,已無重新根管治療的條件,建議拔除後再進行微創植牙手術

牙齒拔除後,在等待植牙的過程中先戴上局部活動假牙,主要用意為 (1)恢復前牙區的美觀,讓社交生活不會因為缺牙受影響 (2)維持牙齒空間,避免兩旁牙齒走位而影響後續植牙植入的空間

拔牙後,等待植牙區的骨頭與牙肉都長的豐滿後再進行植牙手術

埋入植體後,待植牙骨密度到達標準值後再利用電腦掃描製作全鋯牙冠膺復

電腦掃描製作流程圖

裝上全鋯牙冠(完成圖)

植牙Q&A

植牙需多久時間

植牙流程需經過四個階段

(一)諮詢評估:檢查口腔健康,如有牙周病,蛀牙

必須先完成治療

(二)評估齒槽骨寬度,深度,厚度是否適合植牙,

若不適合則需補骨建立地基,骨肉重建約

需3～6個月時間

(三)植入人工牙根(植體):待齒槽骨狀況良好即

可埋入植體,需3~6個月時間進行骨整合,

讓植體與齒槽骨緊密結合

(四)安裝人工牙冠:骨整完成後再裝上支台套

上牙冠即完成植牙手術

植牙後應注意哪些事項

(一)保持良好口腔衛生,定期牙刷和配合牙線,

牙間刷清潔植牙和周圍牙齦

(二)不吃過硬的食物,適當的咀嚼和飲食習慣

對保護植牙很重要

(三 )依照醫師的指示,定期回診追蹤植牙的檢

查和清潔

以上這些保養都可以幫助延長植牙的壽命,並確保長期使用上更穩固和舒適

為何選擇全鋯牙冠

全鋯冠是由二氧化鋯製成,外層不燒上陶瓷,稱為全鋯牙冠,目前全鋯牙冠逐漸取代氧化鋯外層燒瓷的趨勢,也因為整顆是全鋯冠就不會發生瓷裂的問題,硬度絕佳,強度高於傳統的金屬假牙,此外傳統假牙密合度較差,不僅影響美觀上的視覺效果,更影響使用上的壽命

而現今已有3D口掃系統,在製作過程精準度遠高於傳統假牙印模方式,製作出的全鋯冠在密合度以及硬度和美觀上都遠比傳統金屬牙冠更進一步提升

且全鋯冠擁有良好的生物相容性,對人體幾乎沒有不良的反應,是一個不錯的選擇

這位年輕女性患者的門牙和側門牙在別家治療半年,也有做四顆相連的牙橋,一直覺得很不舒服,笑起來不自然也不美觀,聽到鑽牙齒的聲音也很害怕。

下圖是別家做的牙橋

想詢問周醫師如何處理。醫師看了X-RAY發現右邊側門牙紅色圓圈的地方有病變,有可能留不住。左邊側門牙藍色箭頭牙齒有裂到肉,也可能留不住。經過討論後建議都拔除。

拔完牙後一個月,看傷口癒合情況,因兩顆門牙缺牙太久,齒槽骨流失比較多,醫師建議補骨跟植牙同時進行,植入三根牙根,位置分別在於右邊側門牙一顆,右邊正門牙和左邊側門牙。

再用左邊側門牙牙套搭橋到右邊正門牙牙套(三顆相連),右邊側門牙獨立做牙套。使門面變好看,說話也不會漏風。

術前嘴唇凹陷

植牙完成後有幫牙套做牙肉色,牙齒才不會看起來太長。患者也不再抗拒看牙齒,說話口齒也很清晰。門面美觀又自然。

Q&A

1.植牙前要先補骨嗎?

有些患者剛拔完牙,齒槽骨還沒流失太多,是可以直接植牙的。有些患者缺牙太久齒槽骨凹陷,沒辦法做牙齒,必須先補骨,等骨頭長好,在植牙。門牙缺牙的患者,沒有牙齒支撐,會讓嘴唇塌下去,說話會漏風,建議補骨植牙,讓嘴唇飽滿,看起來也會比較年輕有活力。

2.植體和假牙套是什麼材質?

植牙的人工牙根材質是衛署合格認證的醫療用鈦金屬,牙套是使用義大利原廠進口,也是衛署合格認證的全鋯牙冠,不含金屬,對牙肉有親和力。

3.門牙植牙期間,沒有牙齒怎麼辦?

上圖紅色圓圈地方是過渡時期活動牙,門牙植入植體後,等待與骨頭密合時是缺牙的,這時候我們會讓患者有一個活動牙,讓缺牙地方有一個門面。

這位患者上顎大部分缺牙,在其它間診所做上顎活動牙,才做1-2年時間,使用過後一直覺得不舒服。詢問醫師該如何處理。醫師看到左上有一顆小臼齒有很深的裂紋,條件不是很好,建議那一顆牙齒先做牙套保護起來,缺牙部分做彈性鉤子+金屬床的活動牙。

這一顆小臼齒是使用電腦掃描並設計

最後用3D列印掃描,完成全瓷冠牙套

完成牙套後再做活動牙

_{彈性鉤活動牙與金屬鉤活動牙差在哪裡?}

金屬鉤子勾在牙齒上以穩固假牙，吃飯或說話時才不致鬆脫。但是牙面會露出金屬牙鉤,比較不美觀。時常拔上拔下,金屬鉤子會慢慢磨去健康的牙齒。容易讓自己的牙齒斷裂,重量相對的比彈性鉤還重。

為什麼要做活動牙?

患者因意外車禍失去三顆前牙，嚴重影響外貌，出院後就診想植牙，醫師診斷與評估後，患者條件可以進行植牙，建議把握治療黃金時間，也就是車禍撞斷後的一個月內，減少治療上的困難。

為何植牙有黃金治療期?

植牙在撞斷牙齒一個月時間，是最好的黃金治療期，因為一個月時間牙肉已長好，但是牙床(骨頭)尚未被吸收，植牙可維持牙床骨現狀，避免將來萎縮還要進行補骨手術，增加手術困難度，以及增加手術費用與預後的不確定性。

植牙前是否需要先治療牙周病?

研究報告顯示，植牙最常失敗的原因多是細菌感染。因此追求植牙的健康與穩定，植牙前需確保患者口內沒有太多 細菌，並建立良好的口腔衛生習慣與完整的牙周病治療才能達到良好的植牙效果。

微創植牙是什麼呢?

微創植牙就是微小創傷的植牙手術。必須非常了解患者植牙處的解剖結構。藉助X光片(電腦斷層)了解骨頭的結構與骨頭定位。

利用3D電腦設計製作出有記號的手術模板，讓醫師了解骨頭的寬度及長度，選擇最適當的植體，增加植牙成功率。手術傷口植也只有植體大小喔。

待人工牙根與骨頭緊密結合後，利用電腦掃描並設計全鋯牙冠，取代失去的牙齒，也恢復美觀及咀嚼功能，說話也不會漏風了。

若長期缺牙一直不處理，則會延伸以下牙齒問題。

1.缺牙的地方會導致前後牙齒傾斜且移位，使牙縫變大，更容易造成蛀牙及牙周病。

2.長期缺牙的地方，前後牙齒往前歪斜，造成之後要做假牙或植牙困難。

3.長期缺牙的對咬牙會向缺牙的地方長出，造成咬合問題，不好咀嚼食物。

下面這位患者因牙周病造成缺牙，加上智齒推擠導致後排牙齒往缺牙的地方傾斜。

(智齒推擠後牙，導致牙齒向缺牙區的地方往前傾，造成空間不足現象。)

經以局部矯正方式，把缺牙的位置空間撐開﹑做植牙重建。

(利用局部矯正把後排傾斜牙齒扶正。)

(再以彈簧及骨釘撐開空間不足部分。)

(最後再以植牙完成重建。)

• 

患者上顎門牙早期製作的四顆 相連金屬牙橋^，牙根 裸露密合度非常不好^，咬東西 也無力會搖晃^。

醫師建議拆除舊牙橋(左上圖)^，門牙進行根管治療(右上圖)

• 

治療前也利用電腦掃描先製作一副美容樹脂假牙配戴^。(上圖)

除根管治療也同步治療牙周病^，改善牙根地基 不穩的問題^。等待治療恢復穩定後^，放置柱心 並利用數位電腦掃描並設計全鋯牙冠^，完成後既美觀也恢復良好的功能^。

製作植牙假牙套的時候醫師會先製作客製化支柱來壓迫牙肉促使它成長，所以剛裝上去時患者會有被壓迫緊緊的感覺是正常的現象，大概2-3天內會逐漸減緩。

有很多患者完成植牙裝上假牙後時常會反應塞牙縫的問題，那遇到塞牙縫問題要怎麼辦呢?

1.加強清潔：若是植牙假牙會塞東西，要加強清潔牙縫的地方，除了刷牙以外，要使用單束毛牙刷以及牙線或是牙間刷或是沖牙機來輔助清潔，減緩牙肉萎縮的速度，盡量維持不惡化。

PS:如果不知道上面所講的工具記得要詢問診所的醫師一同協助你唷!

2.定期回診：假牙若是容易卡食物就會造成不易清潔，很多死角是患者無法自己清潔乾淨，並且不易查覺，疏於清潔導致罹患植牙牙周病，所以定期回診是必須的，在有任何狀況下醫師都可以做即時的治療，避免不必要的風險。

只要有定期回診並用正確的方式加強清潔基本上牙肉會在3-6個月後開始生長，就會慢慢減少塞牙縫的問題囉!

以下是牙肉生長圖片分享

上面圖片是剛完成時藍色圈圈處有明顯縫隙 上面圖片是半年後所拍攝的，藍色圈圈處牙肉已明顯生長

上圖也是剛完成時拍有明顯縫隙 上圖是半年後所拍攝藍色圈圈處已明顯牙肉生長

患者長時間沒有檢查及治療牙齒，導致嚴重牙周病，牙齒都已經搖搖欲墜。

評估後建議拔除爛牙根並治療牙周病，牙周病控制後植入兩支人工牙根並補骨。

等待植牙骨密度都到達標準值後，利用電腦掃描製作全鋯牙橋贗復。