患者本身門牙開咬(前面上排牙齒沒有碰到下排牙齒),上排的側門牙與犬齒重疊,導致側門牙蛀很深,需要做根管治療,治療完,裡面放一支柱心補強,最後用牙套保護起來。醫師建議可以做矯正,把牙齒排列整齊,其他牙齒才不會再蛀牙。矯正完成後,側門牙再裝一顆正式牙套保護起來。
患者習慣吞口水時舌頭會往前頂,導致暴牙,嘴唇翹翹的,矯正除了把牙齒排整齊,也教導患者如何吞口水練習(吞口水時舌頭要貼在上顎)。
經醫師評估後,可以改善前牙開咬和暴牙情形,需拔除四顆小臼齒,製造空間,上排兩邊需各鎖上一顆迷你螺絲,利用迷你螺絲力量讓矯正器更有效果。
矯正完成後,側門牙裝上牙套
上圖那條紅色線稱為美觀線(E-line)
美觀線是從我們的側臉「鼻子尖端到下巴尖端的連線」，上下唇如果沒有碰到美觀線，在稍微有一點距離的位置，是被認為比較好看的臉型。
牙齒在我們的口腔裡面佔了相當重要的角色，在咀嚼方面是不可或缺的幫手之一，但偶而也會因為咬合力過大而產生破損的狀況。一旦牙齒裂開會對我們飲食方面產生相當多的不方便。
86歲的廖婆婆因為牙齒斷裂深度到達牙根。屬於中度的斷裂程度了，根據斷裂的深度，有可能會部分神經組織會暴露出來。醫師先把裂掉的部分拿掉，試著保留婆婆最多的自然齒質，先幫婆婆做個測試牙套保護觀察是否會疼痛，會痛就需要接受根管治療(抽神經)，若不會痛就可直接換正式牙套保護，讓牙齒多一層保護避免二次斷裂。而婆婆在試戴測試牙套的過程中都沒有不舒服的感覺,所以可以保留神經直接換成正式牙套保護。
牙齒裂開裂到牙根,現拔現種 (案例分享)
牙齒裂掉當下拔牙後，可以立即植牙嗎？還是需要再多等半年呢？
患者蔡先生因牙齒裂到牙根就診,醫師經過 X 光與 CT 電腦斷層評估後確認蔡先生齒槽骨條件合適，可以考慮做現拔現種(植牙)的治療。即是在牙齒拔除的當次診療中，醫師立即將植體植入乾淨的拔牙窩洞裡，讓拔牙傷口與植體一起癒合，除了能縮短治療期程外，也可以少挨一次刀，較快能微創重建缺牙。
愛美是人的天性,一張迷人的笑容可以給人帶來好心情,如果有一口健康潔白的牙齒,不怕牙齒常蛀牙。美白藥劑四效合一:美白,防齲,舒緩敏感,強化牙釉質。
美白牙齒是如何進行的
不同濃度的過氧化氫是美白技術中比較常用的成份。美白凝膠含過氧化胺(過氧化氫+尿素)過氧化胺能通過牙釉質和牙本質。分解為小分子到處遊動,可以將造成牙齒變色的色素分子加以氧化分解。成為無色而且溶於水的小分子,達成牙齒美白效果。此款美白濃度是15%。
哪一種患者可以建議做美白牙齒?
1.中年人(約40歲以上)牙齒顏色逐漸黯黃。 2.即將裝全瓷冠牙套或前牙補綴。 3.青少年想要美白牙齒,強化牙釉質硬度。 4.銀髮族想要美白牙齒。
牙齒美白是深層和全面性的能使牙齒由內而外,呈現亮白光澤。差別於潔牙和洗牙只有在表面處理。牙齒美白成分能進入到牙本質及牙釉質內。
患者案例1分享
這位患者每天喝咖啡,導致牙齒表面被覆蓋一層後天性覆膜,每天吸收色素,久而久之牙齒就泛黃。而且又有做牙套,只要一微笑容易看得出來自然牙與牙套的差別。在醫師的建議下先使用第一次冷光美白20分鐘的照射,再照10分鐘讓顏色更穩定,讓這位患者擁有迷人的笑容,使用前是A4到使用後BL4進步14格色階。
患者案例2分享
這位50幾歲的患者,覺得牙齒越來越黃,只要一喝茶和咖啡或是深色食物,色素容易殘留在上面,在醫師的建議下先使用冷光美白20分鐘的照射,再照10分鐘讓顏色更穩定更白,使用前是C4到使用後B2進步12格色階。
做完冷光美白後可以再搭配居家美白。美白可以很持久。人友牙醫會幫患者做客製化扇貝型牙托,在客製的牙托上,滴上米粒大小的藥劑。最一開始每天先戴2個小時,如果不會不舒服的話,可以在延長6-8小時。戴兩個禮拜後,大約一個禮拜戴兩到三次就可以維持牙齒色澤。
這位患者上顎大部分缺牙,在其它間診所做上顎活動牙,才做1-2年時間,使用過後一直覺得不舒服。詢問醫師該如何處理。醫師看到左上有一顆小臼齒有很深的裂紋,條件不是很好,建議那一顆牙齒先做牙套保護起來,缺牙部分做彈性鉤子+金屬床的活動牙。
這一顆小臼齒是使用電腦掃描並設計
最後用3D列印掃描,完成全瓷冠牙套
完成牙套後再做活動牙
彈性鉤活動牙與金屬鉤活動牙差在哪裡?
金屬鉤子勾在牙齒上以穩固假牙，吃飯或說話時才不致鬆脫。但是牙面會露出金屬牙鉤,比較不美觀。時常拔上拔下,金屬鉤子會慢慢磨去健康的牙齒。容易讓自己的牙齒斷裂,重量相對的比彈性鉤還重。
為什麼要做活動牙?
活動牙有分兩種,一種是全口活動牙,另一種是局部活動牙。適用於大部分缺牙的患者,缺少支柱牙,或支柱牙不足。無法支撐起固定假牙和牙橋。這種活動牙以真牙為支撐。這時候需要靠活動牙來平衡施力缺牙的部分,才不會臉部歪斜和顳顎關節的問題。
為什麼不建議植牙?
這位患者長期有在抽菸,菸癮很重,香菸內的尼古丁對造成牙周血管收縮，牙齦周邊血液循環不良，影響牙周組織自我修復能力。如果吸菸的人放入植體後，植體周圍的骨頭流失較嚴重，發炎機率也會增加，植體就容易脫落。不只影響內部，也影響口腔。所以做活動假牙是比較安全。
患者因下排門牙咬在上排門牙前面形成反咬，導致不好咀嚼食物，這是屬於第三期咬合不正，也就是我們所謂的戽斗。
１.什麼是反咬（戽斗）！？
當咬合時下排牙齒咬在上排牙齒前面。
2.反咬（戽斗）不治療有關係嗎！？
1.咀嚼功能不好、甚至影響到健康。
2.容易造成蛀牙及牙周病問題。
3.戽斗會影響嘴型導致講話時發音不正確。
4.影響臉型外觀﹑對自己越來越沒自信，社交方面自尊也受到影響。
經由醫師評估，此患者決定做矯正治療，使用自鎖式矯正器，讓牙齒咬合咬到正確位置。
什麼是自鎖式矯正器!?跟傳統矯正器差在哪!?
自鎖式矯正器跟傳統矯正器的差在於多一個蓋子，能固定矯正線，不像傳統矯正要把每個矯正器用橡皮筋或結紮線固定。
因為是滑蓋設計，相對的摩擦力及阻力較小，也比較不容易磨擦口腔黏膜。矯正過程中更舒適，治療時間也比傳統矯正來的快速。
矯正前，下排牙齒咬在上排牙齒前面。
使用自鎖式矯正器。
矯正後，下排牙齒已經咬在上排牙齒的後面，恢復咬合。
矯正後臉型。
什麼是陶瓷貼片!?
陶瓷貼片就是以陶瓷做成的牙齒貼片，可以根據每位患者的牙齒大小、形狀、齒縫的不同設計出適合每個人的牙齒貼片。在配合臉型及脣形打造出屬於自己的微笑曲線。
下面這位患者因做完矯正後，覺得側門牙與另一邊的側門牙大小不對稱，想做陶瓷貼片改變牙齒的大小。
完成陶瓷貼片後，兩邊側門牙不僅對稱了，也提高牙齒的透光度。
如果有牙周病旁邊又有缺牙而不處理,之後會導致牙齒有很多的問題
缺牙發生後,缺牙位置旁的牙齒將會傾斜,造成難以清潔的死角，如果平時沒有加強清潔，這些死角都會增加口腔細菌的孳生，加深牙周病等口腔問題。若缺牙部分要做牙齒也會不好做。缺牙部分的對咬牙會往缺牙地方長出,造成不好咀嚼食物。
這位患者右下第二大臼齒牙周病嚴重又蛀牙很深,旁邊第一大臼齒缺牙很久。因長期缺牙導致後排牙齒傾斜。醫師建議右下第二大臼齒先做牙周病治療和根管治療,最後在用牙套套上去。缺牙的部分做植牙,但是第一大臼齒的位子空間小。醫師建議利用矯正方式把空間撐開,再植牙。
下圖是右下第二大臼齒,正在治療牙周病,治療完再開始矯正
下圖是X光 大臼齒往缺牙地方傾斜導致空間不足情形
下圖利用彈簧方式把不足的空間撐開
下圖治療完牙周病後套新的牙套
下圖是已經有足夠的空間埋植體
最後完成植牙
若長期缺牙一直不處理，則會延伸以下牙齒問題。
1.缺牙的地方會導致前後牙齒傾斜且移位，使牙縫變大，更容易造成蛀牙及牙周病。
2.長期缺牙的地方，前後牙齒往前歪斜，造成之後要做假牙或植牙困難。
3.長期缺牙的對咬牙會向缺牙的地方長出，造成咬合問題，不好咀嚼食物。
下面這位患者因牙周病造成缺牙，加上智齒推擠導致後排牙齒往缺牙的地方傾斜。
(智齒推擠後牙，導致牙齒向缺牙區的地方往前傾，造成空間不足現象。)
經以局部矯正方式，把缺牙的位置空間撐開﹑做植牙重建。
(利用局部矯正把後排傾斜牙齒扶正。)
(再以彈簧及骨釘撐開空間不足部分。)
(最後再以植牙完成重建。)
人友牙醫 RenU 