這位患者幾年前選擇陶瓷貼片改善門牙的外觀,當時覺得效果不錯,後來覺得牙色還是不夠亮白,後續回診與醫師討論後建議用全鋯牙冠來改善貼片厚度較薄,可能會造成原本的牙色透出。(下圖)

貼片的缺點:

1.較容易崩裂及損壞,若遇到強烈的撞擊或咬合過大容易破裂或缺損
(如下兩圖)

2.不適合咬硬物

3.有容易脫落風險,密合度較差

4.較容易透出原本牙齒的顏色

氧化鋯牙冠的優點:(如下兩圖)

1.高透光性,避免傳統牙套的死白感

2.長期不變色, 氧化鋯材質穩定,不會因咖啡及茶或紅酒染色影響變黃。

3.高遮色力,可覆蓋原先深色或較黃的牙齒,達到白皙透亮的齒色。

4.耐用度高,不容易崩裂。

在詳細討論後患者決定透過數位掃描及電腦設計製作氧化鋯牙套修復上顎前牙,確保牙齒顏色均勻自然而且強度更高,耐磨度更高,完成後患者表示非常滿意。

下兩圖為術前(左)及術後(右)微笑曲線

如何選擇適合自己的美學修復方式

貼片:適合輕微齒色不均,輕度齒列不整,不希望磨牙過多的患者。

氧化鋯:適合遮蓋深色牙齒,希望更長久耐用的患者。

若您對自己的笑容還有些不滿意,不妨諮詢專業牙醫師,找到最適合自己的美學修復方案喔!

患者多年前左上正門牙因蛀牙在他院做根管治療並加裝柱心及金屬瓷牙作為膺復假牙,幾年後引發牙根囊腫,因化膿感到不適尋求本院診治

經過醫師專業評估,由於蛀牙過深,拆除牙冠後原本的牙齒所剩過薄,已無重新根管治療的條件,建議拔除後再進行微創植牙手術

牙齒拔除後,在等待植牙的過程中先戴上局部活動假牙,主要用意為 (1)恢復前牙區的美觀,讓社交生活不會因為缺牙受影響 (2)維持牙齒空間,避免兩旁牙齒走位而影響後續植牙植入的空間

拔牙後,等待植牙區的骨頭與牙肉都長的豐滿後再進行植牙手術

埋入植體後,待植牙骨密度到達標準值後再利用電腦掃描製作全鋯牙冠膺復

電腦掃描製作流程圖

裝上全鋯牙冠(完成圖)

植牙Q&A

植牙需多久時間

植牙流程需經過四個階段

(一)諮詢評估:檢查口腔健康,如有牙周病,蛀牙

必須先完成治療

(二)評估齒槽骨寬度,深度,厚度是否適合植牙,

若不適合則需補骨建立地基,骨肉重建約

需3～6個月時間

(三)植入人工牙根(植體):待齒槽骨狀況良好即

可埋入植體,需3~6個月時間進行骨整合,

讓植體與齒槽骨緊密結合

(四)安裝人工牙冠:骨整完成後再裝上支台套

上牙冠即完成植牙手術

植牙後應注意哪些事項

(一)保持良好口腔衛生,定期牙刷和配合牙線,

牙間刷清潔植牙和周圍牙齦

(二)不吃過硬的食物,適當的咀嚼和飲食習慣

對保護植牙很重要

(三 )依照醫師的指示,定期回診追蹤植牙的檢

查和清潔

以上這些保養都可以幫助延長植牙的壽命,並確保長期使用上更穩固和舒適

為何選擇全鋯牙冠

全鋯冠是由二氧化鋯製成,外層不燒上陶瓷,稱為全鋯牙冠,目前全鋯牙冠逐漸取代氧化鋯外層燒瓷的趨勢,也因為整顆是全鋯冠就不會發生瓷裂的問題,硬度絕佳,強度高於傳統的金屬假牙,此外傳統假牙密合度較差,不僅影響美觀上的視覺效果,更影響使用上的壽命

而現今已有3D口掃系統,在製作過程精準度遠高於傳統假牙印模方式,製作出的全鋯冠在密合度以及硬度和美觀上都遠比傳統金屬牙冠更進一步提升

且全鋯冠擁有良好的生物相容性,對人體幾乎沒有不良的反應,是一個不錯的選擇

這位年輕女性患者的門牙和側門牙在別家治療半年,也有做四顆相連的牙橋,一直覺得很不舒服,笑起來不自然也不美觀,聽到鑽牙齒的聲音也很害怕。

下圖是別家做的牙橋

想詢問周醫師如何處理。醫師看了X-RAY發現右邊側門牙紅色圓圈的地方有病變,有可能留不住。左邊側門牙藍色箭頭牙齒有裂到肉,也可能留不住。經過討論後建議都拔除。

拔完牙後一個月,看傷口癒合情況,因兩顆門牙缺牙太久,齒槽骨流失比較多,醫師建議補骨跟植牙同時進行,植入三根牙根,位置分別在於右邊側門牙一顆,右邊正門牙和左邊側門牙。

再用左邊側門牙牙套搭橋到右邊正門牙牙套(三顆相連),右邊側門牙獨立做牙套。使門面變好看,說話也不會漏風。

術前嘴唇凹陷

植牙完成後有幫牙套做牙肉色,牙齒才不會看起來太長。患者也不再抗拒看牙齒,說話口齒也很清晰。門面美觀又自然。

Q&A

1.植牙前要先補骨嗎?

有些患者剛拔完牙,齒槽骨還沒流失太多,是可以直接植牙的。有些患者缺牙太久齒槽骨凹陷,沒辦法做牙齒,必須先補骨,等骨頭長好,在植牙。門牙缺牙的患者,沒有牙齒支撐,會讓嘴唇塌下去,說話會漏風,建議補骨植牙,讓嘴唇飽滿,看起來也會比較年輕有活力。

2.植體和假牙套是什麼材質?

植牙的人工牙根材質是衛署合格認證的醫療用鈦金屬,牙套是使用義大利原廠進口,也是衛署合格認證的全鋯牙冠,不含金屬,對牙肉有親和力。

3.門牙植牙期間,沒有牙齒怎麼辦?

上圖紅色圓圈地方是過渡時期活動牙,門牙植入植體後,等待與骨頭密合時是缺牙的,這時候我們會讓患者有一個活動牙,讓缺牙地方有一個門面。

患者陳小姐嘴唇外凸,下門牙分開有一個漏財縫,陳小姐想透過矯正把漏財縫關掉跟改善嘴唇外凸的狀況.

矯正過程中拔掉4顆小臼齒,透過迷你螺絲調整往後拉關縫,讓患者的嘴唇外凸獲得改善,下門牙的漏財縫也關掉了.

而左側門牙根尖有一個病變,醫師透過根管治療的方式把牙根深層的細菌清除乾淨,放入柱心補強,最後再搭配牙套保護.

Q1:矯正為何可以改暴牙與脣形?

Ans:暴牙嘴凸矯正就是前排牙是否有後退空間，當後退空間不足時通常拔牙來製造空間，拔牙加上骨釘配合把牙齒往後退使牙齒排列整齊,最終能改善暴牙與脣形。

Q2:矯正一定要拔牙嗎?

Ans:牙齒矯正有分為拔牙與不拔牙兩種方式。

拔牙矯正

一般會拔牙矯正的主要原因是「空間不足」，拔了牙齒才有足夠空間排列整齊。另外還有像是：嘴凸、嚴重暴牙、虎牙較明顯或牙齒排列擁擠不整齊等情況，通常是需要以拔牙的方式進行矯正療程。

不拔牙矯正

不拔牙的矯正則是當空間需求不是那麼大的時候，例如：牙齒間縫隙較大要關縫或輕微凌亂且深咬就比較不需要拔牙。有時並不表示完全不需要空間，可能會藉由修磨牙縫來得到些許空間去做牙齒的移動。

綜合上述如果想要避免拔牙，可以讓孩童和青少年及早檢查齒顎狀況。因齒顎的發育還在進行，牙齒更換與骨頭發育都還未完成，讓牙齒有更多空間可以生長，所以早期矯正可以大幅降低拔牙的機率。矯正如何進行會需要患者與矯正醫師去做討論與評估，選擇最接近預期目標，並且最適合患者的矯正方案與治療方式。

患者左上犬齒與第一小臼齒中間的縫隙很容易塞食物,牙根裸露也讓舊式牙套包覆性變得很不好。(上下圖箭頭處)

經醫師評估後,建議患者先拆除舊式金屬牙套,並利用數位掃描並設計美容樹脂牙套先測試,期間治療牙周病,及小臼齒根管治療,牙周病控制下來後並進行人工骨粉填補地基掏空的部分。(下方兩圖)

牙周補骨效果如何?

補骨的目的會提供牙齒穩固的基礎，改善口腔骨質狀況，控制牙周病使補骨手術成功率更高，牙齒能更穩固的紮在骨頭上。

根管治療後牙齒會堅固嗎?

牙齒進行根管治療時，醫師會先清除牙髓及牙根管中的發炎組織，清除完並沖洗乾淨後再將牙根管填補進牙齒中，如此一來可以保留牙根，可穩固牙根，根 管治療完成後會置放一根柱心強化(下方圖)。

後續進行電腦掃描利用數位設計製作全鋯牙冠贗復,既美觀又自然。(下圖箭頭處)強化及恢復牙齒原來的功能及型態。

患者本身門牙開咬(前面上排牙齒沒有碰到下排牙齒),上排的側門牙與犬齒重疊,導致側門牙蛀很深,需要做根管治療,治療完,裡面放一支柱心補強,最後用牙套保護起來。醫師建議可以做矯正,把牙齒排列整齊,其他牙齒才不會再蛀牙。矯正完成後,側門牙再裝一顆正式牙套保護起來。

患者習慣吞口水時舌頭會往前頂,導致暴牙,嘴唇翹翹的,矯正除了把牙齒排整齊,也教導患者如何吞口水練習(吞口水時舌頭要貼在上顎)。

經醫師評估後,可以改善前牙開咬和暴牙情形,需拔除四顆小臼齒,製造空間,上排兩邊需各鎖上一顆迷你螺絲,利用迷你螺絲力量讓矯正器更有效果。

矯正完成後,側門牙裝上牙套

上圖那條紅色線稱為美觀線(E-line)

美觀線是從我們的側臉「鼻子尖端到下巴尖端的連線」，上下唇如果沒有碰到美觀線，在稍微有一點距離的位置，是被認為比較好看的臉型。

這位患者上顎大部分缺牙,在其它間診所做上顎活動牙,才做1-2年時間,使用過後一直覺得不舒服。詢問醫師該如何處理。醫師看到左上有一顆小臼齒有很深的裂紋,條件不是很好,建議那一顆牙齒先做牙套保護起來,缺牙部分做彈性鉤子+金屬床的活動牙。

這一顆小臼齒是使用電腦掃描並設計

最後用3D列印掃描,完成全瓷冠牙套

完成牙套後再做活動牙

_{彈性鉤活動牙與金屬鉤活動牙差在哪裡?}

金屬鉤子勾在牙齒上以穩固假牙，吃飯或說話時才不致鬆脫。但是牙面會露出金屬牙鉤,比較不美觀。時常拔上拔下,金屬鉤子會慢慢磨去健康的牙齒。容易讓自己的牙齒斷裂,重量相對的比彈性鉤還重。

為什麼要做活動牙?

排列不整齊的牙齒不理它 會怎樣?

排列不整齊的牙齒長期讓牙菌斑堆積在重疊的牙齒之間，而且食物殘渣一旦進入了這些隱密的死角，就很不容易清潔，大幅提高蛀牙的發生率，也會出現牙周病且口臭症狀。

患者左上側門牙因排列不整齊導致蛀牙裂掉(左上X光片)，醫師建議拔除，因空間不足導致無法植牙，醫師建議犬齒再次根管治療清創乾淨之後，放置蛀心 補強後(右上X光片)，製作牙橋來做贗復。

治療期間也先利用電腦掃描並設計一副美容樹脂牙橋讓患者可以配戴，保持美觀外也避免犬齒裂掉。(上方圖)

最後利用3D電腦掃描完成全鋯牙橋(上方圖)，恢復良好的咀嚼功能，也變得好清潔，既自然又美觀。