患者多年前左上正門牙因蛀牙在他院做根管治療並加裝柱心及金屬瓷牙作為膺復假牙,幾年後引發牙根囊腫,因化膿感到不適尋求本院診治
經過醫師專業評估,由於蛀牙過深,拆除牙冠後原本的牙齒所剩過薄,已無重新根管治療的條件,建議拔除後再進行微創植牙手術
牙齒拔除後,在等待植牙的過程中先戴上局部活動假牙,主要用意為 (1)恢復前牙區的美觀,讓社交生活不會因為缺牙受影響 (2)維持牙齒空間,避免兩旁牙齒走位而影響後續植牙植入的空間
拔牙後,等待植牙區的骨頭與牙肉都長的豐滿後再進行植牙手術
埋入植體後,待植牙骨密度到達標準值後再利用電腦掃描製作全鋯牙冠膺復
電腦掃描製作流程圖
裝上全鋯牙冠(完成圖)
植牙Q&A
植牙需多久時間
(一)諮詢評估:檢查口腔健康,如有牙周病,蛀牙
必須先完成治療
(二)評估齒槽骨寬度,深度,厚度是否適合植牙,
若不適合則需補骨建立地基,骨肉重建約
需3～6個月時間
(三)植入人工牙根(植體):待齒槽骨狀況良好即
可埋入植體,需3~6個月時間進行骨整合,
讓植體與齒槽骨緊密結合
(四)安裝人工牙冠:骨整完成後再裝上支台套
上牙冠即完成植牙手術
植牙後應注意哪些事項
(一)保持良好口腔衛生,定期牙刷和配合牙線,
牙間刷清潔植牙和周圍牙齦
(二)不吃過硬的食物,適當的咀嚼和飲食習慣
對保護植牙很重要
(三 )依照醫師的指示,定期回診追蹤植牙的檢
查和清潔
以上這些保養都可以幫助延長植牙的壽命,並確保長期使用上更穩固和舒適
為何選擇全鋯牙冠
全鋯冠是由二氧化鋯製成,外層不燒上陶瓷,稱為全鋯牙冠,目前全鋯牙冠逐漸取代氧化鋯外層燒瓷的趨勢,也因為整顆是全鋯冠就不會發生瓷裂的問題,硬度絕佳,強度高於傳統的金屬假牙,此外傳統假牙密合度較差,不僅影響美觀上的視覺效果,更影響使用上的壽命
而現今已有3D口掃系統,在製作過程精準度遠高於傳統假牙印模方式,製作出的全鋯冠在密合度以及硬度和美觀上都遠比傳統金屬牙冠更進一步提升
且全鋯冠擁有良好的生物相容性,對人體幾乎沒有不良的反應,是一個不錯的選擇
這位年輕女性患者的門牙和側門牙在別家治療半年,也有做四顆相連的牙橋,一直覺得很不舒服,笑起來不自然也不美觀,聽到鑽牙齒的聲音也很害怕。
下圖是別家做的牙橋
想詢問周醫師如何處理。醫師看了X-RAY發現右邊側門牙紅色圓圈的地方有病變,有可能留不住。左邊側門牙藍色箭頭牙齒有裂到肉,也可能留不住。經過討論後建議都拔除。
拔完牙後一個月,看傷口癒合情況,因兩顆門牙缺牙太久,齒槽骨流失比較多,醫師建議補骨跟植牙同時進行,植入三根牙根,位置分別在於右邊側門牙一顆,右邊正門牙和左邊側門牙。
再用左邊側門牙牙套搭橋到右邊正門牙牙套(三顆相連),右邊側門牙獨立做牙套。使門面變好看,說話也不會漏風。
術前嘴唇凹陷
植牙完成後有幫牙套做牙肉色,牙齒才不會看起來太長。患者也不再抗拒看牙齒,說話口齒也很清晰。門面美觀又自然。
Q&A
1.植牙前要先補骨嗎?
有些患者剛拔完牙,齒槽骨還沒流失太多,是可以直接植牙的。有些患者缺牙太久齒槽骨凹陷,沒辦法做牙齒,必須先補骨,等骨頭長好,在植牙。門牙缺牙的患者,沒有牙齒支撐,會讓嘴唇塌下去,說話會漏風,建議補骨植牙,讓嘴唇飽滿,看起來也會比較年輕有活力。
2.植體和假牙套是什麼材質?
植牙的人工牙根材質是衛署合格認證的醫療用鈦金屬,牙套是使用義大利原廠進口,也是衛署合格認證的全鋯牙冠,不含金屬,對牙肉有親和力。
3.門牙植牙期間,沒有牙齒怎麼辦?
上圖紅色圓圈地方是過渡時期活動牙,門牙植入植體後,等待與骨頭密合時是缺牙的,這時候我們會讓患者有一個活動牙,讓缺牙地方有一個門面。
患者本身門牙開咬(前面上排牙齒沒有碰到下排牙齒),上排的側門牙與犬齒重疊,導致側門牙蛀很深,需要做根管治療,治療完,裡面放一支柱心補強,最後用牙套保護起來。醫師建議可以做矯正,把牙齒排列整齊,其他牙齒才不會再蛀牙。矯正完成後,側門牙再裝一顆正式牙套保護起來。
患者習慣吞口水時舌頭會往前頂,導致暴牙,嘴唇翹翹的,矯正除了把牙齒排整齊,也教導患者如何吞口水練習(吞口水時舌頭要貼在上顎)。
經醫師評估後,可以改善前牙開咬和暴牙情形,需拔除四顆小臼齒,製造空間,上排兩邊需各鎖上一顆迷你螺絲,利用迷你螺絲力量讓矯正器更有效果。
矯正完成後,側門牙裝上牙套
上圖那條紅色線稱為美觀線(E-line)
美觀線是從我們的側臉「鼻子尖端到下巴尖端的連線」，上下唇如果沒有碰到美觀線，在稍微有一點距離的位置，是被認為比較好看的臉型。
愛美是人的天性,一張迷人的笑容可以給人帶來好心情,如果有一口健康潔白的牙齒,不怕牙齒常蛀牙。美白藥劑四效合一:美白,防齲,舒緩敏感,強化牙釉質。
美白牙齒是如何進行的
不同濃度的過氧化氫是美白技術中比較常用的成份。美白凝膠含過氧化胺(過氧化氫+尿素)過氧化胺能通過牙釉質和牙本質。分解為小分子到處遊動,可以將造成牙齒變色的色素分子加以氧化分解。成為無色而且溶於水的小分子,達成牙齒美白效果。此款美白濃度是15%。
哪一種患者可以建議做美白牙齒?
1.中年人(約40歲以上)牙齒顏色逐漸黯黃。 2.即將裝全瓷冠牙套或前牙補綴。 3.青少年想要美白牙齒,強化牙釉質硬度。 4.銀髮族想要美白牙齒。
牙齒美白是深層和全面性的能使牙齒由內而外,呈現亮白光澤。差別於潔牙和洗牙只有在表面處理。牙齒美白成分能進入到牙本質及牙釉質內。
患者案例1分享
這位患者每天喝咖啡,導致牙齒表面被覆蓋一層後天性覆膜,每天吸收色素,久而久之牙齒就泛黃。而且又有做牙套,只要一微笑容易看得出來自然牙與牙套的差別。在醫師的建議下先使用第一次冷光美白20分鐘的照射,再照10分鐘讓顏色更穩定,讓這位患者擁有迷人的笑容,使用前是A4到使用後BL4進步14格色階。
患者案例2分享
這位50幾歲的患者,覺得牙齒越來越黃,只要一喝茶和咖啡或是深色食物,色素容易殘留在上面,在醫師的建議下先使用冷光美白20分鐘的照射,再照10分鐘讓顏色更穩定更白,使用前是C4到使用後B2進步12格色階。
做完冷光美白後可以再搭配居家美白。美白可以很持久。人友牙醫會幫患者做客製化扇貝型牙托,在客製的牙托上,滴上米粒大小的藥劑。最一開始每天先戴2個小時,如果不會不舒服的話,可以在延長6-8小時。戴兩個禮拜後,大約一個禮拜戴兩到三次就可以維持牙齒色澤。
這位患者上顎大部分缺牙,在其它間診所做上顎活動牙,才做1-2年時間,使用過後一直覺得不舒服。詢問醫師該如何處理。醫師看到左上有一顆小臼齒有很深的裂紋,條件不是很好,建議那一顆牙齒先做牙套保護起來,缺牙部分做彈性鉤子+金屬床的活動牙。
這一顆小臼齒是使用電腦掃描並設計
最後用3D列印掃描,完成全瓷冠牙套
完成牙套後再做活動牙
彈性鉤活動牙與金屬鉤活動牙差在哪裡?
金屬鉤子勾在牙齒上以穩固假牙，吃飯或說話時才不致鬆脫。但是牙面會露出金屬牙鉤,比較不美觀。時常拔上拔下,金屬鉤子會慢慢磨去健康的牙齒。容易讓自己的牙齒斷裂,重量相對的比彈性鉤還重。
為什麼要做活動牙?
活動牙有分兩種,一種是全口活動牙,另一種是局部活動牙。適用於大部分缺牙的患者,缺少支柱牙,或支柱牙不足。無法支撐起固定假牙和牙橋。這種活動牙以真牙為支撐。這時候需要靠活動牙來平衡施力缺牙的部分,才不會臉部歪斜和顳顎關節的問題。
為什麼不建議植牙?
這位患者長期有在抽菸,菸癮很重,香菸內的尼古丁對造成牙周血管收縮，牙齦周邊血液循環不良，影響牙周組織自我修復能力。如果吸菸的人放入植體後，植體周圍的骨頭流失較嚴重，發炎機率也會增加，植體就容易脫落。不只影響內部，也影響口腔。所以做活動假牙是比較安全。
人友牙醫 RenU 