患者多年前左上正門牙因蛀牙在他院做根管治療並加裝柱心及金屬瓷牙作為膺復假牙,幾年後引發牙根囊腫,因化膿感到不適尋求本院診治

經過醫師專業評估,由於蛀牙過深,拆除牙冠後原本的牙齒所剩過薄,已無重新根管治療的條件,建議拔除後再進行微創植牙手術

牙齒拔除後,在等待植牙的過程中先戴上局部活動假牙,主要用意為 (1)恢復前牙區的美觀,讓社交生活不會因為缺牙受影響 (2)維持牙齒空間,避免兩旁牙齒走位而影響後續植牙植入的空間

拔牙後,等待植牙區的骨頭與牙肉都長的豐滿後再進行植牙手術

埋入植體後,待植牙骨密度到達標準值後再利用電腦掃描製作全鋯牙冠膺復

電腦掃描製作流程圖

裝上全鋯牙冠(完成圖)

植牙Q&A

植牙需多久時間

植牙流程需經過四個階段

(一)諮詢評估:檢查口腔健康,如有牙周病,蛀牙

必須先完成治療

(二)評估齒槽骨寬度,深度,厚度是否適合植牙,

若不適合則需補骨建立地基,骨肉重建約

需3～6個月時間

(三)植入人工牙根(植體):待齒槽骨狀況良好即

可埋入植體,需3~6個月時間進行骨整合,

讓植體與齒槽骨緊密結合

(四)安裝人工牙冠:骨整完成後再裝上支台套

上牙冠即完成植牙手術

植牙後應注意哪些事項

(一)保持良好口腔衛生,定期牙刷和配合牙線,

牙間刷清潔植牙和周圍牙齦

(二)不吃過硬的食物,適當的咀嚼和飲食習慣

對保護植牙很重要

(三 )依照醫師的指示,定期回診追蹤植牙的檢

查和清潔

以上這些保養都可以幫助延長植牙的壽命,並確保長期使用上更穩固和舒適

為何選擇全鋯牙冠

全鋯冠是由二氧化鋯製成,外層不燒上陶瓷,稱為全鋯牙冠,目前全鋯牙冠逐漸取代氧化鋯外層燒瓷的趨勢,也因為整顆是全鋯冠就不會發生瓷裂的問題,硬度絕佳,強度高於傳統的金屬假牙,此外傳統假牙密合度較差,不僅影響美觀上的視覺效果,更影響使用上的壽命

而現今已有3D口掃系統,在製作過程精準度遠高於傳統假牙印模方式,製作出的全鋯冠在密合度以及硬度和美觀上都遠比傳統金屬牙冠更進一步提升

且全鋯冠擁有良好的生物相容性,對人體幾乎沒有不良的反應,是一個不錯的選擇

這位年輕女性患者的門牙和側門牙在別家治療半年,也有做四顆相連的牙橋,一直覺得很不舒服,笑起來不自然也不美觀,聽到鑽牙齒的聲音也很害怕。

下圖是別家做的牙橋

想詢問周醫師如何處理。醫師看了X-RAY發現右邊側門牙紅色圓圈的地方有病變,有可能留不住。左邊側門牙藍色箭頭牙齒有裂到肉,也可能留不住。經過討論後建議都拔除。

拔完牙後一個月,看傷口癒合情況,因兩顆門牙缺牙太久,齒槽骨流失比較多,醫師建議補骨跟植牙同時進行,植入三根牙根,位置分別在於右邊側門牙一顆,右邊正門牙和左邊側門牙。

再用左邊側門牙牙套搭橋到右邊正門牙牙套(三顆相連),右邊側門牙獨立做牙套。使門面變好看,說話也不會漏風。

術前嘴唇凹陷

植牙完成後有幫牙套做牙肉色,牙齒才不會看起來太長。患者也不再抗拒看牙齒,說話口齒也很清晰。門面美觀又自然。

Q&A

1.植牙前要先補骨嗎?

有些患者剛拔完牙,齒槽骨還沒流失太多,是可以直接植牙的。有些患者缺牙太久齒槽骨凹陷,沒辦法做牙齒,必須先補骨,等骨頭長好,在植牙。門牙缺牙的患者,沒有牙齒支撐,會讓嘴唇塌下去,說話會漏風,建議補骨植牙,讓嘴唇飽滿,看起來也會比較年輕有活力。

2.植體和假牙套是什麼材質?

植牙的人工牙根材質是衛署合格認證的醫療用鈦金屬,牙套是使用義大利原廠進口,也是衛署合格認證的全鋯牙冠,不含金屬,對牙肉有親和力。

3.門牙植牙期間,沒有牙齒怎麼辦?

上圖紅色圓圈地方是過渡時期活動牙,門牙植入植體後,等待與骨頭密合時是缺牙的,這時候我們會讓患者有一個活動牙,讓缺牙地方有一個門面。

患者陳小姐嘴唇外凸,下門牙分開有一個漏財縫,陳小姐想透過矯正把漏財縫關掉跟改善嘴唇外凸的狀況.

矯正過程中拔掉4顆小臼齒,透過迷你螺絲調整往後拉關縫,讓患者的嘴唇外凸獲得改善,下門牙的漏財縫也關掉了.

而左側門牙根尖有一個病變,醫師透過根管治療的方式把牙根深層的細菌清除乾淨,放入柱心補強,最後再搭配牙套保護.

Q1:矯正為何可以改暴牙與脣形?

Ans:暴牙嘴凸矯正就是前排牙是否有後退空間，當後退空間不足時通常拔牙來製造空間，拔牙加上骨釘配合把牙齒往後退使牙齒排列整齊,最終能改善暴牙與脣形。

Q2:矯正一定要拔牙嗎?

Ans:牙齒矯正有分為拔牙與不拔牙兩種方式。

拔牙矯正

一般會拔牙矯正的主要原因是「空間不足」，拔了牙齒才有足夠空間排列整齊。另外還有像是：嘴凸、嚴重暴牙、虎牙較明顯或牙齒排列擁擠不整齊等情況，通常是需要以拔牙的方式進行矯正療程。

不拔牙矯正

不拔牙的矯正則是當空間需求不是那麼大的時候，例如：牙齒間縫隙較大要關縫或輕微凌亂且深咬就比較不需要拔牙。有時並不表示完全不需要空間，可能會藉由修磨牙縫來得到些許空間去做牙齒的移動。

綜合上述如果想要避免拔牙，可以讓孩童和青少年及早檢查齒顎狀況。因齒顎的發育還在進行，牙齒更換與骨頭發育都還未完成，讓牙齒有更多空間可以生長，所以早期矯正可以大幅降低拔牙的機率。矯正如何進行會需要患者與矯正醫師去做討論與評估，選擇最接近預期目標，並且最適合患者的矯正方案與治療方式。

患者左上門牙因為牙周病牙床感染牙齒整個往下掉,門面縫隙整個也變很大,也大大影響美觀。

經醫師評估後建議患者先進行牙周 病治療,患者想要矯正把縫隙關起來,但因矯正時間較久患者詢問是否有其他較短的療程可以來治療?

後續醫師提出另一個方式,兩顆門牙同時做根管治療後套上全鋯牙冠(下兩圖),後續患者想進行全口冷光美白。治療前一樣先利用電腦數位掃描製作美容樹脂牙套,治療期間配戴。

冷光美白會傷牙齒嗎?

新款冷光美白療程可以降低及緩解敏感症狀,美白效果好,最重要可以降低齲齒機率同時強化牙釉質,維護牙齒健康。

牙周病雷射治療是什麼?

雷射牙周病治療具有優異的殺菌能力，還能降低治療過程中的流血量、疼痛感、傷口大小，且可以提升牙周自癒及再生能力、促進傷口癒合、縮短恢復期。

患者本身門牙開咬(前面上排牙齒沒有碰到下排牙齒),上排的側門牙與犬齒重疊,導致側門牙蛀很深,需要做根管治療,治療完,裡面放一支柱心補強,最後用牙套保護起來。醫師建議可以做矯正,把牙齒排列整齊,其他牙齒才不會再蛀牙。矯正完成後,側門牙再裝一顆正式牙套保護起來。

患者習慣吞口水時舌頭會往前頂,導致暴牙,嘴唇翹翹的,矯正除了把牙齒排整齊,也教導患者如何吞口水練習(吞口水時舌頭要貼在上顎)。

經醫師評估後,可以改善前牙開咬和暴牙情形,需拔除四顆小臼齒,製造空間,上排兩邊需各鎖上一顆迷你螺絲,利用迷你螺絲力量讓矯正器更有效果。

矯正完成後,側門牙裝上牙套

上圖那條紅色線稱為美觀線(E-line)

美觀線是從我們的側臉「鼻子尖端到下巴尖端的連線」，上下唇如果沒有碰到美觀線，在稍微有一點距離的位置，是被認為比較好看的臉型。

患者因意外車禍失去三顆前牙，嚴重影響外貌，出院後就診想植牙，醫師診斷與評估後，患者條件可以進行植牙，建議把握治療黃金時間，也就是車禍撞斷後的一個月內，減少治療上的困難。

為何植牙有黃金治療期?

植牙在撞斷牙齒一個月時間，是最好的黃金治療期，因為一個月時間牙肉已長好，但是牙床(骨頭)尚未被吸收，植牙可維持牙床骨現狀，避免將來萎縮還要進行補骨手術，增加手術困難度，以及增加手術費用與預後的不確定性。

植牙前是否需要先治療牙周病?

研究報告顯示，植牙最常失敗的原因多是細菌感染。因此追求植牙的健康與穩定，植牙前需確保患者口內沒有太多 細菌，並建立良好的口腔衛生習慣與完整的牙周病治療才能達到良好的植牙效果。

微創植牙是什麼呢?

微創植牙就是微小創傷的植牙手術。必須非常了解患者植牙處的解剖結構。藉助X光片(電腦斷層)了解骨頭的結構與骨頭定位。

利用3D電腦設計製作出有記號的手術模板，讓醫師了解骨頭的寬度及長度，選擇最適當的植體，增加植牙成功率。手術傷口植也只有植體大小喔。

待人工牙根與骨頭緊密結合後，利用電腦掃描並設計全鋯牙冠，取代失去的牙齒，也恢復美觀及咀嚼功能，說話也不會漏風了。